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老年肿瘤患者化疗PICC置管术的应用及护理


□ 曹野 魏艳波 陆艳红

吉林省肿瘤医院,吉林长春130012

摘 要:

目的:合理使用并?;せ颊呔猜?保证老年肿瘤患者化疗准确、及时进行。方法:对50例老年肿瘤患者置入中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉,对围管期的护理进行观察。结果:50例患者成功置管,除8例死亡外,其余患者均完成化疗。结论:PICC操作方便、成功率高,减轻患者痛苦,增加治疗信心,便于护理,适合老年肿瘤患者,可有效提高老年肿瘤患者的生活质量。

作者单位:(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012)

【摘要】  目的:合理使用并?;せ颊呔猜?,保证老年肿瘤患者化疗准确、及时进行。方法:对50例老年肿瘤患者置入中心静脉导管,导管尖端位于上腔静脉,对围管期的护理进行观察。结果:50例患者成功置管,除8例死亡外,其余患者均完成化疗。结论:picc操作方便、成功率高,减轻患者痛苦,增加治疗信心,便于护理,适合老年肿瘤患者,可有效提高老年肿瘤患者的生活质量。

【关键词】  肿瘤;导管插入术;应用;护理

 picc的置管成功后,由于导管维护不当和一些特殊因素,如患者过敏体质,对胶布、敷贴过敏,会引起静脉炎、血栓形成、感染、导管阻塞、导管漂移或脱出等并发症。因此导管护理及预防并发症显得尤为重要,护理人员应加强导管的护理,减轻患者的痛苦,提高老年患者的生活质量。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组50例肿瘤患者,其中乳腺癌12例,宫颈癌10例,肺癌17例,鼻咽癌11例。留置时间79~175 d,平均112 d,所有药物为比柔吡星、斯曲帝、盖诺、5-fu等。

  1.2 置管方法:选择合适的静脉,首选是肘部的贵要静脉,此静脉管径粗而直,位置较深。次选是肘正中静脉和头静脉[1]。从穿刺点沿静脉走向到右侧胸锁关节向下反折至第3肋的距离是预测量长度?;颊咂轿?,手臂外伸与躯干呈90°,打开无菌包,戴手套,形成无菌区,准备肝素帽,抽吸生理盐水,检查导管,并冲导管,动作要轻。消毒穿刺点后铺孔巾,用左手绷紧皮肤,大约15°~30°角,右手持针直刺血管,见回血后降低穿刺角度再进针少许,压迫导管尖端上方10 cm处的血管,退出针芯送导管至预测长度,拔出导丝,用盐水注射器抽吸,见回血后注入生理盐水,处理穿刺点的血迹,用透明贴膜覆盖固定,连接治疗液体。做好患者的安慰工作。

  2 护理

  2.1 置管前宣教:picc不同于一般的静脉输液,患者一般只是听说,置管前向患者讲明置管的作用和意义,简单介绍置管的过程,消除其恐惧心理。插管前应详细介绍置管的目的、方法及优缺点,同时介绍成功病例或介绍picc的患者互相交流,必要时,请已接受过置管的患者现身说教,做好思想工作。评估患者的血管情况,看清走向,摸清深浅和粗细。对血管不好的患者,可局部涂血管扩张剂,如1%硝酸甘油,2%利多卡因和阿托品,同时辅以热敷,使血管充盈,提高穿刺成功率。主动签署知情同意书。

  2.2 置管中的护理:严格执行无菌技术操作并注意患者的心理变化,穿刺是置管成功的关键。选择粗、解剖结构直的血管,观察血管的弹性和暴露性。根据患者的请况选择合适的、优质的静脉。注意患者的心理变化,做好疏导,避免因情绪紧张使送管困难,当导管进入肩部位置时,让患者下颌靠近穿刺侧肩部,防止导管进入颈内静脉,导管通过后头可恢复到原位。如遇到送管困难,可边推生理盐水边送管,不能强送导管。调整患者体位,如不行,则改为对侧肢体静脉置入。

  2.3 置管后的护理:置管后,在穿刺点放置一块4 cm×4 cm大小的纱布,覆盖透明敷贴,首先能观察穿刺点出血情况,其次能起到加压止血的作用。导管置入后24 h应评估穿刺点并局部换药,应严格无菌操作,以后每周换药1次,并且更换肝素帽或可来福接头,条件允许最好用可来福接头,因肝素帽反复穿刺易感染。更换时要注意观察导管长度,观察穿刺点,如果出现红肿、分泌物,局部涂消炎软膏,每天增加换药次数。若穿刺部出现发红、水肿、热、疼痛可局部应有50%硫酸镁溶液湿敷,2次/d,20 min/次,也可以热敷,若情况严重,需拔管。拔管后应更换敷料。如拔管时有阻力,应暂停拔管。不能强行拔管,可热敷直到导管松动,最终拔出导管。输液时要加强巡视,避免液体滴空,两组滴点之间用10 ml生理盐水冲管1次,特别是输入脂肪乳等大分子液体时,冲管液>20 ml。禁止用暴力冲管,冲管方法采用脉冲式冲洗方法,封管时不可抽回血,用20 ml注射器抽生理盐水正压封管。不能用10 ml以下的注器,10 ml以下的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可使导管破裂,picc最大的压力是25 psi。冲管时应做到三个注意:①注意正压冲管;②注意不能使用10 ml以下注射器;③注意可来福接头阴性端接头白色矽质帽自动弹回原位。肝素液有使血小板减少的作用,血小板减少的患者严禁使用。如输液速度变慢,<50滴/min时可用尿激酶边推边抽的方式将血管内的凝血块凝解,严禁将血块推入血管。治疗间歇期每周对picc管进行肝素液正压封管[2]。密切观察患者情况,做好床头交接班,交接导管的长度,并随时注意输液是否通畅,耐心听取患者的主诉,告之患者注意?;さ脊?。减轻患者带管的心理负担,做好思想工作。

  2.4 并发症的预防及护理:为了防止静脉炎的发生,穿刺完毕后应用金黄散加消炎止痛膏调蜂蜜后,湿敷置管侧的上臂,持续湿敷3 d,必要时嘱患者抬高患肢,为了防止导管堵塞,输液过程中合理安排药物的顺序,一般先输高营养药,再输等渗盐水,在输注血液制品时应前后冲管,输注化疗药物前后遵医嘱用等渗盐水或5%的葡萄糖溶液冲管,避免配伍反应。也可有效避免血凝块及其他异物颗粒堵塞导管。同时还要避免穿刺肢体长期受压,防止导管扭曲[3]。

  3 出院指导

  出院时如果患者不能回到置管医院进行维护时,告之患者到当地正规医院请有专业知识的护士为您维护。并且建立爱心联系卡,要求护士在维护卡上签字。家属和患者应认识这条“生命线”的重要性。并告知患者出院后的导管维护注意事项。picc置管成功后,为延长导管使用时间,应做好健康教育工作?;颊叽邮陆锨岬娜粘9ぷ?、家务劳动、体育锻炼,避免置管侧手臂提过重的物体、上肢剧烈活动,如引体向上、过度伸屈等。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。洗澡时不能用盆浴,使用淋浴,用保鲜膜包裹好穿刺部位,范围要稍大一些,用皮筋上下包住,不能过紧,洗澡后,检查敷料是否潮湿,确保干燥。平时保持局部的清洁、干燥,不能随意撕下贴膜,如有松动、卷曲、敷料有汗液、污染时。及时更换敷料。平时应穿棉质、宽松、柔软的开衫上衣,穿衣时先穿置管侧身体,脱衣时后脱置管侧肢体,避免导管受到牵拉,如果不慎脱出,及时通知护理人员。

  4 结果

  本组picc均穿刺成功,无静脉炎、感染、导管阻塞、导管脱出、血栓形成等并发症。其中8例患者因死亡拔管,1例患者出现导管阻塞,经尿激酶容栓后恢复通畅,42例患者均能顺利完成化疗。picc可减少频繁穿刺给患者带来的痛苦,增强患者战胜疾病的信心,使其对未来生活充满希望。

  5 小结

  picc的优点是身体创伤比较小、穿刺成功率高、安全,减少频繁穿刺给患者带来的痛苦。老年患者免疫力低,抵抗力和组织愈合能力差,长时间输液损伤四肢末端浅静脉,特别是输入化疗药物、刺激性、高渗性药物,容易使血管变硬、成条索状,严重时出现静脉炎,不宜穿刺。特别在化疗时,化疗药物外渗,造成皮肤发黑、破溃,给患者带来痛苦,精神上也是打击。抢救时由于不能及时建立有效静脉通路而错过抢救时机。而picc穿刺点在外周静脉,比较直观,容易止血,避免锁骨下盲穿造成的并发症,而且操作方便、安全。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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